Cómo la Ley del Cuidado de Salud los beneficia a ustedes

Debido a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el 85 por ciento de los estadounidenses que tienen seguro tiene más opciones y mejor cobertura que nunca antes. Y para el 15 por ciento de los estadounidenses que no tienen seguro, o las familias y las pequeñas empresas que compran su cobertura pero no están satisfechos con esta, un nuevo día está al doblar de la esquina.

Muy pronto, tomaremos un paso crítico adelante cuando un nuevo Mercado de Seguro de Salud en línea les proveerá a millones de familias y pequeñas empresas que actualmente no tienen seguro, o que están buscando un mejor negocio, una nueva manera de encontrar la cobertura de salud que satisface sus necesidades y sus presupuestos.  

El período de inscripción abierta en el Mercado comienza el 1° de octubre y la cobertura comienza tan pronto como el 1° de enero de 2014. Pero las familias y las pequeñas empresas pueden visitar HealthCare.gov ahora mismo para encontrar la información que necesitan para prepararse para la inscripción abierta.

Encuentre los beneficios en su estado →

A medida que se continúa implementando la ley, nos estamos cerciorando de que todos los estadounidenses tengan acceso a una cobertura de salud de calidad a bajo precio que resulte en un mejor valor, mejor salud, y mejores opciones.

Mejor valor

• Las compañías de seguro de salud ahora tienen que gastar al menos 80 centavos del dinero de las primas que ustedes pagan en el cuidado de salud o en mejoras al cuidado, o proveerles un reembolso a ustedes. En 2012, 8.5 millones de consumidores recibieron $500,000 millones en reembolsos, habiendo recibido el consumidor promedio un reembolso de alrededor de $100 por familia. Además, 77.8 millones de consumidores se ahorraron $3.4 mil millones inicialmente en sus primas puesto que las compañías de seguros operaron de una manera más eficiente en comparación con 2011.
• Por primera vez en la historia, las compañías de seguro en todos los estados tienen que justificar públicamente todo aumento de las tarifas de un 10 por ciento o más. Desde que se implementó la ley, la fracción de solicitudes de aumentos en las primas de seguro del 10 por ciento o más ha disminuido drásticamente, del 75 por ciento al 14 por ciento. Hasta la fecha, se estima que el programa de revisión de tarifas ha ayudado a ahorrarles a los estadounidenses $1 mil millones.
• Las compañías de seguro ya no pueden revocarle la cobertura porque uno se enferme o porque uno cometa un error en una solicitud. Y ya no pueden limitar la cobertura de por vida a un monto fijo en dólares. Hasta la fecha, 105 millones de estadounidenses ya no tienen un límite de por vida en los beneficios esenciales de salud, gracias a la ley.
• 129 millones de estadounidenses que no son personas de edad avanzada tienen algún tipo de padecimiento pre-existente, incluyendo a 17.6 millones de niños. Ahora, las compañías aseguradoras ya no pueden negarles la cobertura a los niños debido a un padecimiento pre-existente, como el asma o la diabetes, bajo la ley del cuidado de salud. Y, a partir de 2014, las compañías de seguro de salud ya no podrán cobrarle más ni negarle la cobertura a nadie debido a un padecimiento pre-existente. La ley del cuidado de salud también estableció un programa temporal de seguro de salud para las personas a quienes se les negara la cobertura de seguro de salud debido a un padecimiento pre-existente. Más de 110,000 estadounidenses que tienen padecimientos pre-existentes han obtenido cobertura a través del Plan de Seguro para Padecimientos Pre-existentes desde el comienzo de dicho programa.
• La ley del cuidado de salud les ha permitido a 3.1 millones de adultos jóvenes que de lo contrario no tendrían cobertura permanecer en los planes de seguro de salud de sus padres hasta los 26 años de edad. 

Un programa más fuerte de Medicare

• La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio está cerrando la brecha en la cobertura de los medicamentos que se conoce como el "hueco de la rosquilla". Desde que se promulgara la ley, 6.3 millones de estadounidenses que tienen Medicare que llegaron al hueco de la rosquilla se han ahorrado un total de más de $6.1 mil millones en medicamentos por receta, que representa un promedio de $706 por persona. La persona promedio que tiene Medicare se ahorrará aproximadamente $5,000 entre 2010 y 2022, mientras que aquellos que tengan costos muy altos de medicamentos por receta se ahorrarán mucho más, que puede representar tanto como $18,000 durante el mismo período.
• La ley del cuidado de salud contribuye a impedir el fraude con procedimientos de selección más estrictos, multas más fuertes, y nueva tecnología. Durante los últimos cuatro años, los esfuerzos de cumplimiento de la administración con respecto al fraude han recuperado $14.9 mil millones de manos de los defraudadores. Por cada dólar invertido en actividades de fraude y abuso relacionadas con el cuidado de salud durante los últimos tres años, la administración ha devuelto $7.90.
• La ley del cuidado de salud prolonga la vida del Fondo de Fideicomiso de Medicare por diez años. De 2010 a 2012, los gastos de Medicare por beneficiario aumentaron al 1.7 por ciento anualmente, que es sustancialmente más lentamente que la tasa de crecimiento per cápita en la economía.
• Todos los años, alrededor de 2.6 millones de personas de la tercera edad, o cerca de uno de cada cinco beneficiarios de Medicare hospitalizados se admite nuevamente dentro de un período de 30 días de habérsele dado de alta, a un costo de más de $26 mil millones para el programa de Medicare. La ley del cuidado de salud enlaza el reembolso de Medicare que se hace a los hospitales con sus tasas de readmisión. En 2012, se evitaron aproximadamente 70,000 readmisiones.
• La ley del cuidado de salud se concentra en manejar un sistema del cuidado de salud más sensato que se enfoque en la calidad y no en la cantidad de cuidado. Hasta la fecha, más de 250 organizaciones están participando en uno de los programas de Organización de Cuidados Responsables de Medicare, que fomentan la coordinación de calidad y cuidado a través del uso de tecnología de información sobre la salud. Conjuntamente, esas iniciativas están mejorando el cuidado primario para cerca de 4 millones de personas con Medicare y se espera que ahorren hasta $940 millones en los primeros cuatro años.

Mejor salud

• La ley del cuidado de salud requiere que la mayoría de los planes de seguro cubran el cuidado preventivo recomendado sin necesidad de compartir los costos. Hasta la fecha, 71 millones de estadounidenses con seguro de salud privado han obtenido cobertura de servicios preventivos sin tener que compartir los costos, incluyendo a cerca de 27 millones de mujeres. Solo en 2012, se estima que 34 millones de personas que tienen Medicare recibieron uno o más servicios preventivos sin tener que compartir los costos, incluyendo a aquellas que aprovecharon la nueva visita anual de bienestar. 
• A partir de 2014, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que todos los nuevos aseguradores en los mercados individuales y de grupos pequeños cubran diez categorías esenciales de beneficios de salud, para que incluyan la hospitalización, los medicamentos por receta, el cuidado de maternidad y de recién nacidos, y servicios de salud mental y de trastornos debido al uso de sustancias. Solo en el mercado individual, 8.7 millones de estadounidenses obtendrán cobertura de maternidad debido a la ley del cuidado de salud. Y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio les expande los beneficios de salud mental y de trastornos debido al uso de sustancias y las protecciones federales de la paridad a 62 millones de estadounidenses.
• La ley del cuidado de salud invierte en capacitación y apoyo para miles de nuevos médicos y enfermeros de cuidado primario con la concesión de pagos de gratificaciones, becas y reembolso de préstamos, y nuevas oportunidades de capacitación. El número de proveedores de cuidado primario en el Cuerpo Nacional de Servicios de Salud están a altos niveles sin precedentes, y han excedido del doble desde 2008.
• La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha hecho una inversión sin precedentes para promover el bienestar, prevenir las enfermedades, y proteger al público contra las emergencias de salud. Las iniciativas del Fondo de Prevención y Salud Pública tales como las subvenciones para la transformación de las comunidades del Centro para el Control y la Prevención de las Enfermedades promueven la salud y el bienestar y empoderan a las comunidades para diseñar e implementar estrategias para prevenir las enfermedades crónicas. 
• La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio aumentó drásticamente los fondos para la operación, expansión y construcción de centros de salud en toda la nación. Actualmente, 1,200 centros de salud operan cerca de 9,000 sitios de prestación de servicios que les proveen cuidado primario a más de 21 millones de pacientes anualmente. 

Mejores opciones

• A partir de 2014, 41.3 millones de estadounidenses que carecen de seguro tendrán nuevas oportunidades de cobertura mediante el Mercado de Seguro de Salud. Dicho Mercado les facilitará a ustedes comparar los planes de salud calificados, obtener respuestas a sus preguntas, averiguar si uno es elegible para costos más bajos en un seguro privado o para programas de salud como Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP), e inscribirse en la cobertura de salud que satisfaga sus necesidades. 
• En 2014, 49 estados, el Distrito de Columbia, y cuatro territorios habrán recibido un total de cerca de $4.2 mil millones en subvenciones para establecer sus mercados. Diecisiete estados (incluyendo al Distrito de Columbia), manejarán por sí solos sus propio Mercados. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) manejará por su cuenta un Mercado en 19 estados. En 15 estados, HHS cooperará con el estado para manejar un Mercado. Pero, no obstante en qué estado viva el consumidor, este podrá seleccionar fácilmente la cobertura que quiera adquirir a través del Mercado.
• Hasta la fecha, más de 120 emisores han presentado su solicitud para ofrecer planes de salud calificados en el Mercado manejado por HHS. En los estados que tienen información prematura, se estima que el 80 por ciento de las personas que se espera que se inscriban en un plan de salud a través del Mercado podrán escoger entre cinco o más compañías de seguros. Actualmente, estas generalmente pueden escoger entre solo una o dos. En promedio, los emisores tienen planes de ofrecer más de 15 planes de salud calificados por estado.
• Los empleadores pequeños podrán escoger entre una gama de opciones de cobertura para sus empleados a través del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas, conocido por sus siglas en inglés SHOP. Los empleadores elegibles pueden calificar para un crédito fiscal con un valor hasta del 50 por ciento de la contribución del empleador a las primas en un plan SHOP. En 2014, los SHOP tendrán la flexibilidad de decidir si los empleadores pueden permitirles a sus empleados seleccionar entre diversos planes, o pueden ofrecerles a sus empleados un plan seleccionado por el empleador.
• Los nuevos aseguradores de salud sin fines de lucro y manejados por los miembros, denominados Planes Operados y Orientados al Consumidor (los CO-OP) ofrecerán cobertura dentro y fuera del Mercado. Hasta la fecha, 24 entidades sin fines de lucro que tienen planes de ofrecer cobertura en 24 estados han recibido cerca de $2 mil millones para establecer los CO-OP.
• Los estados tienen nuevas oportunidades de expandir la cobertura de Medicaid a las personas cuyo ingreso familiar equivalga al 133 por ciento o menos del nivel federal de pobreza (que es generalmente  de $31,322 para una familia de cuatro miembros en 2013). Esta expansión incluye a adultos que no son de edad avanzada sin hijos dependientes, que anteriormente no han sido elegibles en la mayoría de los estados.
• Los consumidores podrán llenar una solicitud para determinar si califican para diversas opciones de cobertura de salud, incluyendo los planes en el Mercado, Medicaid y CHIP, o costos más bajos en las primas mensuales en base a sus ingresos. Para muchos, la solicitud de tres páginas para la cobertura en el Mercado individual puede llenarse, en promedio, en solo 10 minutos, que es mucho más corta que la norma de la industria actualmente. Uno puede llenar la solicitud en línea, en persona, por teléfono o por correo. Las solicitudes impresas de SHOP para empleados y para empleadores contienen dos y tres páginas, respectivamente.
• Los consumidores tendrán acceso a diversos recursos para aprender sobre el Mercado y navegar sus opciones de cobertura. Pueden obtener ayuda en persona de los Navegadores, personal de ayuda no relacionado con los Navegadores, consejeros certificados en solicitudes, y/o agentes o corredores. Los Centros Comunitarios de Salud en los 50 estados también han recibido un total de $150 millones de subvenciones federales para ayudar a inscribir a los estadounidenses que carecen de seguro.
• El recién remodelado sitio web HealthCare.gov es el destino para que los consumidores se preparen para la inscripción abierta y eventualmente se inscriban para la cobertura de salud. Este incluye una función de chat las 24 horas, los 7 días, y el recién establecido centro de llamadas del Mercado está abierto 24 horas al día, siete días a la semana (llame gratis al 1-800-318-2596, o al 1-855-889-4325 para las personas con trastornos auditivos). Los consumidores de habla hispana pueden visitar CuidadoDeSalud.gov.

Aprenda más

Obtenga más información sobre cómo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio está mejorando el cuidado de salud en el área en que usted vive: Mapa interactivo: La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en Su Estado

Visite HealthCare.gov para prepararse para la inscripción abierta en el Mercado de Seguro de Salud el 1° de octubre.